护士资格考试临床外科护理学：食管癌

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　　2021年湖北护士执业资格考试报名入口

　　2021年湖北护士执业资格考试报名入口已开通，1月6日-21日考生可直接登录中国卫生人才网(https://www.21wecan.com/)自行报名，参加过往年护士执业资格考试的考生必须重新注册后方能登录报名系统。部分地区因新冠肺炎疫情影响未正常参加考试的考生无需重新注册报名，请使用2020年注册邮箱登录报名系统查看信息。报名前请认真阅读《2021年护士执业资格考试考生须知》和各考区考试公告、通知，考试有关政策问题可咨询当地考试管理机构。

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　　大体：男多于女、胸中段食管癌多见，大多为鳞癌

　　转移途径：直接扩散、淋巴转移(主要途径，各段最终转移至锁骨上淋巴结)、血行转移。

　　临床表现：(1)早期：吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，停滞感/异物感;(2)中晚期：进行性吞咽困难

　　癌肿侵犯喉返神经：声音嘶哑

　　癌肿侵犯主动脉：大量呕血

　　癌肿侵犯食管外组织：持续胸痛或背痛

　　检查：X线钡餐检查：食管粘膜皱襞紊乱，粗糙或有中断现象

　　充盈缺损

　　局限性管壁僵硬，蠕动中断

　　龛影

　　食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张

　　带网气囊脱落细胞学检查：早期食管癌的诊断，普查方法

　　纤维食管镜

　　治疗：食管癌切除+食管胃/结肠吻合术

　　放射疗法：增加手术切除率，提高远期生存率

　　并发症：吻合口瘘+乳糜胸

　　Ⅰ 吻合口瘘(最严重的早期并发症)

　　原因：1.食管的解剖特点：无浆膜覆盖，肌纤维总行走向;2.食管的血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血;3.吻合口张力太大;4、感染

　　表现：术后5-10天 呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱、高热

　　预防：饮食管理

　　处理：禁食、胸腔闭式引流、抗感染

　　术后饮食：1.吻合口充血水肿期，禁饮禁食3-4日;2.持续胃肠减压，静脉补充营养;3.肛门排气后拔除胃管，24h后无异常可进食

　　胃肠减压：术后6-12小时抽出小量血性液体正常，若大量鲜血(吻合口出血)

　　经常挤压胃管，脱出后不应盲目插入

　　结肠代食管减压：吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液伴全身中毒症状：代食管的结肠袢坏死

　　可嗅到粪便味，正常

　　Ⅱ乳糜胸：伤及胸导管。胸腔闭式引流：淡血性或淡黄色液。

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