2021湖北护士资格考试临床外科护理学：胆道疾病

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　　2021年湖北护士执业资格考试报名入口

　　2021年湖北护士执业资格考试报名入口已开通，1月6日-21日考生可直接登录中国卫生人才网(https://www.21wecan.com/)自行报名，参加过往年护士执业资格考试的考生必须重新注册后方能登录报名系统。部分地区因新冠肺炎疫情影响未正常参加考试的考生无需重新注册报名，请使用2020年注册邮箱登录报名系统查看信息。报名前请认真阅读《2021年护士执业资格考试考生须知》和各考区考试公告、通知，考试有关政策问题可咨询当地考试管理机构。

　　点击进入>>>2021年湖北护士执业资格考试报名入口【已开通】

　　胆道疾病

　　检查：首选B超

　　X线：腹部平片(混合性结石可显影)

　　口服胆囊造影(了解胆囊收缩功能)

　　静脉胆道造影

　　经皮肝穿刺胆道造影(PTC)：最常见并发症：内出血

　　内镜逆行胰胆管造影(ERCP)：最常见并发症：胰腺炎

　　解剖：

　　1、胆囊三角(calot)：肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角形区域;2、胆汁分泌：胆汁800—1200ml，由肝细胞分泌;3、调节：毛细胆管;4、分泌失调：胆囊管完全梗阻但未合并感染时，胆汁中的胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌的粘液积存在胆囊内成为无色透明状液体，称白胆汁。胆囊积水。

　　分类及病因：

　　1)胆固醇结石：胆汁代谢障碍，胆固醇过饱和析出，多于胆囊内

　　2)胆色素结石：大肠杆菌产的b—葡萄糖醛酸酶使可溶性结合胆红素—非水溶性游离胆红素，多于胆管内

　　3)混合性结石：X线结石

　　胆囊结石和胆囊炎

　　病理生理：1、胆绞痛：结石嵌顿于胆囊管。2、Mirizzi综合征：较大的结石长时间嵌顿或压迫胆囊，尤其胆囊管与胆总管平行者，可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘，出现胆囊炎、胆管炎、或梗阻性黄疸。3、胆源性胰腺炎

　　临床表现：症状：1、腹痛：右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，饱餐、进油腻食物或夜间发生。饱餐、进油腻食物：胆囊收缩，胆汁分泌。夜间：睡眠时体位改变

　　消化道症状：体征：1、腹部压痛;2、Murphy征阳性。

　　治疗：胆囊切除

　　护理：止痛：肌内注射阿托品最有效

　　禁用吗啡：可使Oddi括约肌痉挛，加重病情

　　胆管结石和胆管炎

　　临床表现：Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸

　　Reynolds五联症：三联+休克(感染性)+中枢神经受抑制(急性梗阻性化脓性胆管炎)

　　腹痛：突发剑突下或右上腹持续疼痛，阵发性加剧。

　　治疗：胆总管切开取石+T管引流术

　　引流：(1)腹腔内出血—腹腔引流出血性液>1000ml|h，持续3h;(2)胆瘘---腹腔引流液呈黄绿色胆汁样;(3)胆管下端梗阻—T管引流出胆汁过多

　　拔管：术后10天左右，试行夹管1-2日(与腹腔引流管的区别)，无腹痛、寒战高热、黄疸等，经T管做胆道造影，如无异常，开放引流造影剂24h后，再夹管2-3日，无异常拔管。

　　护理：T管引流时：禁冲洗，必要时注意无菌

　　胆道蛔虫病：临床表现：突发性剑突下或上腹部钻顶样疼痛

　　检查：B超：首选

　　嗜酸性粒细胞：增多

　　处理：解痉止痛